其他辅助检查:
1.B超检查
(1)腹水:常见腹水和腹腔脏器粘连。声像显示腹腔内游离无回声区,肠管粘连成团附于后腹部(图2A)。
(2)腹膜不规则增厚:声像图可见增厚的腹膜呈高回声的带状改变,形态常不规则(图2B)。
(3)腹腔内肿瘤结节:腹腔内肿瘤结节常合并有腹水而显示清晰,多见于右侧腹壁及盆腔壁,也可位于上腹正中(图3)。结节与腹壁分界不清,向腹壁内突出。不合并腹水者可见实性、囊性或混合性肿块回声。部分肿瘤可见原发肿瘤声像表现及腹腔内肠系膜多个淋巴结肿大。
2.CT扫描 可示转移癌的部位、大小、性质及腹水等情况。
(1)腹水:为腹腔脏器间均匀水样密度影(图4A)。少量腹水聚集在肝肾隐窝或肝外侧缘(图4B)。大量腹水时,围绕整个腹腔脏器,并可进入小网膜囊内。
(2)腹膜不规则增厚:正常情况下,CT一般不显示前壁层腹膜,后壁层腹膜仅表现铅笔描绘样的细线状。但腹腔转移性肿瘤增厚的腹膜可呈宽带状、结节状或块状,以宽带状为多,其次为结节状,这可能与肿瘤细胞多数性种植后,生长融合过程有关。宽带状瘤灶可能是结节融合的表现。在部位上,以右侧腹壁多见,其次为左侧腹壁和前腹壁(图5)。
(3)肠系膜及大网膜改变:
①污垢状改变:正常时均匀脂肪密度的肠系膜或大网膜内出现区域性多数细小的点状、短条状的污垢样密度影(图6)。
②结节状改变:脂肪密度的肠系膜或大网膜内见结节状软组织密度影(图7)。
③饼状大网膜或肠系膜:大网膜或肠系膜失去脂肪密度,而被饼状软组织密度影所取代(图8)。
以上3种表现可同时存在,细点污垢状的大网膜或肠系膜可增大为结节状,再融合成饼状。
(4)腹腔内多囊或单囊性占位改变:表现为腹腔内多发或单发囊状改变,囊壁薄,囊内呈水样密度,有占位效应,这一点可与单纯性腹水鉴别(图9)。
(5)小肠系膜缘管壁增厚:表现为小肠管壁增厚,以系膜缘为著,累及部分或大部分肠管壁(图10)。
腹膜腔转移性肿瘤的诊断,需结合患者原发病史及典型的CT表现,并且要与腹膜腔结核和腹膜腔原发性肿瘤作鉴别,因为三者的CT征象有很大部分的重叠。
3.MRI 腹膜转移癌可以表现为沿肠系膜表面直接扩散、腹膜腔内种植、血行转移以及淋巴转移。增强加脂肪抑制可以显示块状的腹膜转移病灶明显强化,边界一般不光整。腹膜腔内种植转移病灶表现为多发散在分布的小结节强化灶(图11)。